Холестеринновые камни
Холестериновые камни формируются в желчном пузыре практически в 80 – 90% случаев. И гораздо реже происходит образование коричневых или черных пигментных конкрементов, состоящих в основном из билирубина.
Холестеринновые камни
Желчнокаменная болезнь обычно развивается при воздействии комплекса факторов.
Это патология обмена веществ, хронический застой желчи, сопутствующие системные заболевания, болезни желудка и печени, генетическая предрасположенность, образ жизни.
Холестерин
Значение холестерина для организма трудно переоценить. Он входит в состав клеточных мембран, влияет на активность клеточных ферментов, участвует в синтезе некоторых гормонов, витамина D.
Кроме того – это один из основных компонентов желчных кислот.
В основном холестерин поступает с пищей. Он содержится в яичном желтке, мясе, печени, сливочном масле, сметане и сливках.
Расщепление холестерина осуществляется в печени. Большая его часть выводится в составе желчи через кишечник. Также он выделяется сальными железами.
Неправильное питание
Образование и секреция желчи происходит в функциональных клетках печени – гепатоцитах, далее по внутренним желчным протокам она поступает в желчный пузырь.
Холестерин не растворяется в воде, поэтому с желчью он выводится в соединении с желчными кислотами и фосфолипидами.
При избытке холестерина, часть его выделяется в составе так называемых фосфолипидных пузырьков. Но они крайне нестабильны.
При нормальной работе желчевыводящих протоков, желчь постоянно выбрасывается в двенадцатиперстную кишку.
Но при застойных явлениях в желчном пузыре из этих пузырьков осаждается моногидрат холестерина, из которого в дальнейшем и формируются холестериновые камни.
Со временем они увеличиваются в размере. Обычно это происходит со скоростью 3 – 6 мм в год.
Обычно хроническое нарушение выделения желчи обусловлено дискинезией желчевыводящих протоков.
Обычно такая дисфункция желчного пузыря наблюдается при различных заболеваниях печени, желудка и поджелудочной железы, приеме некоторых лекарственных препаратов, влияющих на сокращение мускулатуры, гормональных нарушениях.
Вредная пища
Формирование холестериновых камней в желчном пузыре является результатом целого ряда факторов:
На течение заболевания влияют размер, положение и количество холестериновых камней. Если камни не мешают оттоку желчи, то болезнь может долгое время протекать без заметных симптомов.
Комплексное обследование
В таком случае ее выявляют лишь случайно при комплексном обследовании.
Иногда желчнокаменная болезнь может сопровождаться воспалением. При этом появляются признаки интоксикации организма и диспепсического синдрома.
Повышение температуры
Это состояние сопровождается такими симптомами:
Если же холестериновые камни небольшого размера, то существует высокая вероятность закупорки ими шейки желчного пузыря или его протока.
В первом случае развивается острый холецистит. Его основным симптомом является приступообразная боль в правом подреберье, которая «отдает» в поясничную область, правую лопатку или плечо, правую половину шеи.
Повышение АД
Очень часто появляется рвота, немного повышается артериальное давление, наблюдается белый налет на языке. При надавливании в области печени боль усиливается.
При закупорке просвета желчевыводящего протока может развиться механическая желтуха. Кожа, склеры глаз и слизистая окрашиваются в желтый цвет из-за увеличения концентрации билирубина.
Почти всегда это сопровождается сильным кожным зудом. Моча приобретает характерный темно-бурый цвет, каловые массы, наоборот, обесцвечиваются.
Обычно механической желтухе предшествует почечная колика. Ее симптомы схожи с признаками острого холецистита. Но при почечной колике наблюдается резкое повышение температуры, боль локализована в пояснице.
Верная и своевременная диагностика желчнокаменной болезни значительно облегчает лечение и снижает риск осложнений или оперативного вмешательства.
Ультразвуковая диагностика
В основном камни в желчном пузыре обнаруживают при проведении УЗИ. Этот метод имеет массу преимуществ. Это быстрое получение результатов, неинвазивность.
Кроме того к проведению ультразвуковой диагностики практически нет противопоказаний. УЗИ позволяет определить холестериновые камни даже самого малого размера, их подвижность, локализацию в желчном пузыре.
Также проводят холецистохолангиографию. Существует несколько методов проведения этого исследования.
Холецистохолангиография
При пероральной холецистохолангиографии больному за 12 часов до начала обследования дают йодосодержащий рентгеноконтрастный препарат. Затем натощак делают рентген до и после приема сырого желтка.
Контраст выводится желчью, поэтому на снимках четко видно ее распределение в желчном пузыре и по его протокам. Более четкие изображения получаются при внутривенной или инфузионной холецистохолангиографии.
Для этого рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно внутривенно (но при этом высок риск развития аллергической реакции) или его разводят в растворе глюкозы.
При подозрении на механическую желтуху, вызванной обструкцией желчевыводящих протоков холестериновыми или пигментными камнями, делают ретроградную панкреатохолангиографию.
Проводят гастродуоденоскопию и через катетер вводят контрастное вещество. Далее делают рентген. На снимках видно состояние желчных путей.
Лечение желчнокаменной болезни проводится с учетом размера камней и локализации в желчном пузыре. Стоит отметить, что в желчевыводящих протоках холестериновые камни не образуются.
Медикаментозное лечение
Если в желчном пузыре есть только одиночные камни небольшого размера (не больше 15мм), которые не мешают оттоку желчи и его нормальному функционированию, возможно медикаментозное лечение.
Лечение при закупорке желчевыводящих протоков и сопутствующем воспалении осуществляют спазмолитическими, противовоспалительными, жаропонижающими, обезболивающими препаратами.
В желчном пузыре холестериновые камни растворяются под действием препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.
Помимо растворения камней на ранней стадии заболевания они также уменьшают содержание холестерина в крови, снижают всасывание жиров, обладают гепатопротекторным, желчегонным и иммуномоделирующим действием.
Применение этих лекарственных средств проводится под контролем УЗИ.
Холестериновые камни отлично поддаются литолитической терапии. Лечение проводится в том случае, если размеры камней не превышают сантиметра, и они заполняют не более третьей части от всего объема желчного пузыря.
Литолитическое лечение также противопоказано при нарушении его функции.
Липотрипсия
При ударноволновой липотрипсии крупные холестериновые камни ударной волной дробятся на более мелкие. Затем проводят УЗИ для определения размера камней.
В случае необходимости назначают медикаментозное лечение для дальнейшего растворения камней в желчном пузыре.
Удаление желчного
Все большее распространение получает контактный литолиз. Непосредственно в желчный пузырь вводится специальный препарат для растворения холестериновых камней.
Большое преимущество этого метода в том, что размер и локализация камня не играет особой роли.
При запущенной желчнокаменной болезни, при наличии противопоказаний или неэффективности перечисленных методов остается только хирургическое лечение.
Проводят операцию по удалению желчного пузыря (лапароскопическую холецистэктомию).
В время лечения обязательно соблюдение жесткой диеты. Необходимо дробное питание небольшими порциями, исключение из рациона высококалорийной и богатой холестерином пищи, копченостей, приправ.
Нужно потреблять большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей.
На заключительном этапе терапии желчнокаменной болезни проводится лечение гепатопротекторными и общеукрепляющими препаратами.