Что такое нефростома почки и для чего она нужна?

Нефростома – это специальная дренажная трубка, которая устанавливается для отвода мочи при критическом повышении давления внутри почки.

Чем грозит накопление мочи в почке?

Снаружи почка защищена слоем жировой ткани и фиброзной капсулой, которая состоит из плотной неэластичной соединительной ткани. Под ней находится паренхима, где расположены структурные клетки почки – нефроны.

Там происходит фильтрация плазмы крови и образование мочи. По собирательным канальцам нефронов она поступает в почечные чашечки, а затем – в лоханку. Оттуда она по мочеточникам выводится в мочевой пузырь.

Стенки пузыря состоят из гладкой мускулатуры. По мере наполнения они растягиваются. При достижении определенного внутрипузырного давления стенки сокращаются, и моча выводится из организма через мочеиспускательный канал.

Процесс мочеобразования происходит непрерывно. При обструкции мочеточника моча начинает скапливаться в чашечно-лоханочной системе почки, которая для этого совершенно не предназначена.

Нарушение оттока мочи может произойти по следующим причинам:

• закупорка просвета мочеточника камнем;
• анатомические нарушения строения мочевыводящих путей;
• сдавливание стенок мочеточника опухолью;
• фиброзные изменения в структуре мочеточника.

При постоянном накапливании жидкости в чашечках и лоханках почки они начинают увеличиваться в размере и давить на паренхиму.

Фиброзная капсула практически не растягивается, поэтому при повышении внутреннего давления возникает очень сильная и резкая боль. Развивается почечная колика.

Из-за сдавливания паренхимы нарушаются внутренний почечный кровоток, обменные и фильтрационные процессы в нефронах. Развивается атрофия почечной ткани.

Чтобы избежать необратимых изменений в строении и работе почки необходимо введение нефростомы для восстановления оттока мочи. После стабилизации состояния больного выявляют причину обструкции мочеточника и устраняют ее.

Нефростомическая трубка также вводится при остром течении гнойного пиелонефрита, перед проведением операций на почке, биопсии, ударно-волновой литотрипсии, после удаления крупных камней, для внутриполостной химиотерапии.

Техника проведения процедуры

Перед установкой нефростомы обязательно проводится комплексное обследование больного. При этом проверяют различные показатели анализов крови и мочи.

Результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии наиболее информативны для проверки функционального состояния почек и особенностей их анатомического строения.

Для отвода мочи нефростомическая трубка должна быть введена непосредственно в лоханку почки. Процедура проводится в условиях операционной.

В зависимости от состояния и желания больного манипуляцию проводят под местной анестезией новокаином или лидокаином либо под общим наркозом. Пациента укладывают на бок или на живот.

После этого под контролем УЗИ делают небольшой надрез в области поясницы, и в лоханку почки вводится специальная пункционная игла. Если нет противопоказаний, то через нее вводится рентгеноконстрастное вещество.

Это помогает оценить степень повреждения внутренних тканей почки и правильность установки иглы.

Если результат УЗИ подтверждает возможность установки нефростомы, то канал расширяется до нужного размера и в него вводится дренажная трубка. С другой стороны к ней подсоединяют мочесборник.

Мочеприемник и нефростома крепится к телу больного пластырем, в месте выхода катетера накладывается стерильная повязка.

После установки нефростомы измеряют уровень артериального давления и других показателей гемодинамики.

Профилактика осложнений

Некоторое время после проведения процедуры может наблюдаться кровь в моче.

Для предотвращения развития бактериальной инфекции в течение нескольких дней после установки нефростомы необходим курс антибиотиков.

Дренажная трубка должна ежедневно промываться раствором натрия хлорида. Это проводится следующим образом.

Отсоединяется мочеприемник, в шприц набирается 5мл физраствора и вводится в нефростому, затем жидкость отсасывается. Такую процедуру необходимо повторить два – три раза.

В месте выхода нефростомы накладывается стерильная марлевая повязка, она должна меняться каждый день.

Поводом для внеочередного визита к врачу служат такие симптомы:

• повышение температуры тела;
• боль в поясничной области;
• покраснение или воспаление в месте установки нефростомы;
• изменение цвета мочи, появление неприятного запаха;
• если моча не поступает в мочеприемник более двух часов;
• при выпадении или повреждении нефростомы, возникновении трудностей с промыванием и обработкой раны.

После проведения нефростомии больной может в тот же день вернуться домой. Следует потреблять больше жидкости, ограничить физические нагрузки.