Мочевой пузырь
Иннервация мочевого пузыря обеспечивает формирование позыва к мочеиспусканию, расслабление мускулатуры для выведения мочи, сдерживание ее выделения на необходимое время.
Фильтрация крови от токсических продуктов азотистого обмена и образование мочи осуществляются в специфических клетках почки — нефронах. Затем по собирательным трубочкам она перетекает в почечные чашечки и лоханку.
Мочевой пузырь
А оттуда — в мочеточник. Благодаря ритмическим сокращениям мышечных стенок мочеточника, моча попадает в мочевой пузырь.
Он обеспечивает накопление и выведение мочи. Формирование позыва к мочевыделению начинается, когда мочевой пузырь наполняется на 250 – 300 мл.
Критический же объем, при котором его опорожнение происходит бесконтрольно, – около 700 мл.
В анатомическом строении мочевого пузыря различают несколько отделов. Это суженная верхушка, тело и дно с находящейся в самом низу шейкой.
Ее еще иногда называют мочепузырным треугольником – в двух углах расположены устья мочеточников, в третьем внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.
Мышечную оболочку мочевого пузыря составляют три слоя гладкой мускулатуры – два продольных и один циркулярный. Она называется детрузором. Под действием системы иннервации мышцы сокращаются, пузырь сжимается и опорожняется.
Изнутри он покрыт слизистой оболочкой, которая состоит переходного эпителия. Слизистая образует выраженные складки по всей внутренней поверхности за исключением области шейки.
Нервная система человека разделяется на две большие группы: симпатическую и парасимпатическую. Нервные узлы парасимпатической системы расположены в ткани органа или в непосредственной близости от него.
А сплетения симпатической нервной системы находятся на удалении от регулируемого ими органа.
Иннервация мочевого пузыря осуществляется за счет мочепузырного сплетения. Оно представлено несколькими видами нервных волокон.
Сокращение и расслабление детрузора регулируются парасимпатической иннервацией. Нервные волокна подходят к мускулатуре вместе с тазовыми нервами из крестцового отдела позвоночника.
Строение мочевого пузыря
Возбуждение нервных окончаний приводит к одновременному сокращению детрузора и расслаблению сфинктеров уретры.
Под влиянием импульса от симпатических нервных окончаний внутренний сфинктер мочевого пузыря сокращается, а гладкой мускулатуры его стенки расслабляется При этом происходит задержка мочевыделения.
Также в составе тазовых нервов есть чувствительные волокна, которые передают сигналы о степени наполнения мочевого пузыря. Этот тип иннервации отвечает за формирование позыва к мочеиспусканию.
Мочеиспускательный рефлекс образуется следующим образом. По мере заполнения мочевого пузыря повышается внутрипузырное давление.
Патологии мочевого пузыря
При этом происходит активация рецепторов растяжения системы иннервации. От них сигнал передается в спинной мозг и возвращается по парасимпатическим волокнам, вызывая сокращение мускулатуры и мочеиспускание.
Внутрипузырное давление становится прежним. Если акта мочевыделения не произошло, то продолжается дальнейшее наполнение пузыря.
Импульсы постоянно усиливаются и учащаются, и при достижении критического объема наполнения мочеиспускание происходит самопроизвольно. Рефлекторный контроль мочевыделения осуществляется в головном мозге.
Благодаря системе иннервации взрослый человек в состоянии в течение определенного времени сдерживать позыв к его опорожнению. Нарушение ее работы приводит к синдрому нейрогенного мочевого пузыря.
Чаще всего нарушение иннервации мочевого пузыря выражается в недержании мочи или, наоборот, – в задержке мочеиспускания.
Болезнь Паркисона
Причинами поражения нервных волокон могут быть, рассеянный склероз, сосудистые или опухолевые заболевания головного и спинного мозга, травмы.
Проявления дисфункции зависят от того, какой отдел системы иннервации поврежден.
При повышенном тонусе детрузора критическое увеличение внутрипузырного давления происходит даже при небольшом наполнении пузыря. Это является причиной учащенного мочеиспускания.
Частые позывы
Также может возникнуть так называемое ургентное недержание мочи. Это настолько сильный позыв к мочевыделению, что человек не в состоянии сдерживать его дольше нескольких секунд.
Нарушение иннервации сфинктеров мочеточника ведет к задержке мочи или затрудненному мочеиспусканию. После мочевыделения в пузыре может оставаться еще достаточно большое количество мочи.
При полном прекращении мочеиспускания необходима срочная госпитализация для восстановления оттока мочи. С этой целью мочевой пузырь через уретру или напрямую вводятся специальные катетеры.
При нейрогенных нарушениях в системе формирования рефлекса к мочеиспусканию больной не чувствует симптомов наполнения мочевого пузыря.
Об этом можно судить только по косвенным признакам – повышении артериального давления или потливости, спазмам.
При терапии патологий иннервации мочевого пузыря прежде всего необходимо выявить ее причину. Для этого проводят полное обследование нервной системы.
УЗИ головного мозга
Делают рентген черепа и позвоночника, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга, энцефалограмму, УЗИ головного мозга.
Кроме того диагностика направлена на определение возможных других причин задержки или недержания мочи.
К ним относятся воспалительные заболевания, обструктивные процессы при мочекаменной болезни, атония мускулатуры, опухолевые процессы, анатомические патологии, проблемы психологического характера.
Для этого проводят ультразвуковое исследование всех отделов мочеполовой системы, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию, клинические исследования крови и мочи.
Для определения причин патологии мочевыделения широко используются уродинамические методы исследования. С их помощью можно выяснить, на каком этапе иннервации мочевого пузыря произошло нарушение.
Урофлуометрия – это регистрация скорости потока мочи при свободном мочеиспускании.
Данное исследование позволяет определить сократительную способность детрузора, внутрибрюшинное давление, оценить работу сфинктеров мочеиспускательного канала.
При цистометрии мочевой пузырь наполняют жидкостью и регистрируют изменение показателей внутрипузырного и детрузорного давления. Этот способ позволяет выявить нарушение работы детрузора при наполнении пузыря мочой.
Диагностические исследования
Микционная цистометрия – метод регистрации изменения мочепузырного давления при мочеиспускании. При этом исследовании проверяется работа системы детрузор – сфинктеры.
При электромиографии регистрируется активность мышц тазового дна, участвующих в удержании мочи. Это обследования выявляет нарушение иннервации при передаче импульса о наполнении пузыря в головной мозг.
Для симптоматической терапии дисфункции мочевого пузыря широко применяются такие группы препаратов: антихолинергические, адренергические средства, холиномиметики и адреномиметики.
Это объясняется особенностями иннервации гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
Сокращение детрузора осуществляется при воздействии вещества ацетилхолина на М-холинорецепторы в стенке мочевого пузыря. А его расслабление вызывается стимулирующим действием норадреналина на β-адренорецепторы.
Поэтому грамотный подбор препаратов, влияющих работу этих рецепторов, нормализует частоту мочевыделения и облегчает состояние больного
Также в сочетании с указанными препаратами назначают антидепрессанты.
Нарушение мочеиспускания корректируется физиотерапевтическими процедурами.