Дробление камней
Дробление камня в мочевых путях, особенно в мочеточнике, очень важно для лечения обострения мочекаменной болезни.
Дробление камней
Это происходит в тех случаях, когда выходящий из почки конкремент является причиной обструкции мочевыводящих путей и острой задержки оттока мочи из почек.
Содержание
Почечные конкременты
В большинстве случаев формирование камней происходит в почках. Их размер и состав зависит от большого количества причин.
Конкременты могут быть подвижными, а могут и долгое время расти в полости почечной лоханки и со времен полностью занять ее.
Долгое время этот процесс может протекать бессимптомно, иногда камни дают о себе знать тупой болью в области поясницы.
Однако ситуация меняется, когда конкремент начинает движение из почечной лоханки вниз по мочеточнику. Его диаметр равен приблизительно 4мм, кроме того, на протяжении своей длины он имеет несколько сужений.
При продвижении по мочевым путям камень может застрять в любом месте мочеточника. В этом случае создается препятствие для нормального оттока мочи из почки.
В результате ее чашечно-лоханочная система, не предназначенная для длительного скопления мочи, начинает растягиваться. Развивается почечная колика. Обычно ее провоцируют тяжелые физические нагрузки, тряская езда, бег или прыжки.
Клинические проявления почечной колики достаточно специфичны. Появляется резкая мучительная приступообразная боль со стороны пораженного мочеточника. При нагрузке она усиливается.
Характерным является также и положительный симптом Пастернацкого: при постукивании ребром ладони по спине чуть выше поясницы болевой синдром становится более интенсивным.
Помимо боли также возможны учащенные (иногда и ложные) позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче, субфебрильное повышение температуры, холодный пот, тошнота или рвота.
Все симптомы проходят после успешной процедуры по удалению камня из мочеточника и восстановления оттока мочи.
Купировать почечную колику необходимо только в условиях стационара, причем восстановить нормальный пассаж мочи нужно как можно скорее.
Если камень в мочеточнике небольшого размера и может выйти самостоятельно, то назначают комплекс лекарственных препаратов.
Медикаментозное лечение
Это спазмолитики, противовоспалительные средства, анальгетики, уросептические препараты для профилактики бактериальной инфекции.
Однако в том случае, если камень большой, и его продвижение по мочевым путям затруднительно, его необходимо удалить инструментальными методами.
При использовании таких способов терапии необязательна полостная операция, которая влечет за собой достаточно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.
Дробление конкрементов в мочеточнике можно проводить дистанционно ультразвуковыми волнами. Этот метод получил название ударно-волновой литотрипсии.
Кроме того, дробление камня такой локализации осуществляют и при непосредственном подведении литотриптера или лазером в мочеточник через мочеиспускательный канал.
Ударно-волновая литотрипсия
Этот способ дробления камней в просвете мочеточника выполняется неинвазивно. Используется специальный аппарат, который генерирует ультразвуковые волны.
Они фокусируются на камне и осуществляют его дробление, проходя сквозь другие органы и ткани.
Для улучшения эффекта обычно на поверхность тела по проекции камня во время дробления прикладывают резиновую подушку, наполненную водой. Локализацию конкремента в мочеточнике определяют с помощью УЗИ или рентгеновского снимка.
Противопоказаниями к дроблению в мочеточнике камней методом ударно-волновой литотрипсии являются:
Лишний вес
Однако помимо обширного перечня противопоказаний дробление конкрементов в мочеточнике методом дистанционной литотрипсии имеет достаточно существенный недостаток.
При плотной структуре камня одного сеанса недостаточно. В результате дробления могут остаться достаточно большие по размеру осколки, что повышает риск повторной почечной колики.
Поэтому в экстренном случае для их извлечения может потребоваться дополнительная операция.
Обычно дробление проводится под общей анестезией, потому что при разрушении камня может возникнуть боль из-за определенного давления на стенки рядом расположенных органов.
Гораздо более эффективным считается контактное дробление камня в просвете мочеточника.
Эндоскопы, которые применяются для подведения литотриптера или лазера к конкременту оснащены системой наблюдения и освещения. Поэтому врач своими глазами может видеть, как проходит операция.
Конкременты в почках
Помимо этого при таком способе дробления в мочеточник можно ввести специальные приспособления, при помощи которых осуществляется эвакуация осколков.
Иногда даже и не требуется никакого измельчения. Если размер камня небольшой, то его просто «вынимают» из мочеточника.
Противопоказания к контактной литотрипсии в принципе такие же, как и к дистанционной.
Естественно, что благодаря системе оптического наблюдения и удаления осколков камней из мочеточника после дробления в разы снижается риск развития повторной почечной колики.
Дробление камней лазером гораздо эффективнее. Такому методу лечения поддаются конкременты в мочеточнике любой структуры, плотности и размера. Причем одной процедуры достаточно до измельчения камня на мельчайшие песчинки.
Они впоследствии безболезненно выходят с мочой. Удаление конкрементов из мочеточника лазером имеет только один существенный недостаток – это достаточно высокая стоимость процедуры.
Обычно после процедуры дробления человек уже через несколько часов может покинуть больницу. Однако в течение нескольких дней после манипуляции могут наблюдаться:
Мочекаменная болезнь
Однако стоит отметить, что мочекаменная болезнь – это результат комплексного воздействия целого ряда причин. И дробление камня в просвете мочеточника не решит проблему.
Необходимо выяснить, что же стало причиной его образование и скорректировать образ жизни и рацион питания.