Какими методы дробят камни в желчном пузыре?
При любом заболевании усилия врачей направлены на то, чтобы как можно лучше сберечь функции и целостность органа, поэтому дробление камней в желчном пузыре – один из немногих способов достичь этой цели.
Современная медицина предлагает достаточно много методов лечения желчнокаменной болезни, это лекарственная терапия, инструментальные способы дробления и извлечения камней, а также полное удаление пузыря – холецистэктомия.
Желчный пузырь
Для того, чтобы можно было выбрать оптимальный способ терапии, надо разобраться в механизме и причинах формирования конкрементов.
Содержание
Почему развивается желчнокаменная болезнь?
Секреция желчи осуществляется непрерывно в функциональных печеночных клетках, гепатоцитах. Затем она по внутренним протокам печени перетекает в желчный пузырь, где и накапливается.
Вредный холестерин
Когда начинается процесс пищеварения, то под воздействием нервных импульсов происходит сокращение мускулатуры желчевыводящих протоков, и желчь эвакуируется из желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки.
Основными компонентами желчи являются холестерин, желчные кислоты, пигменты (в основном это билирубин), вода и фосфолипиды. В гораздо меньшем количестве в ней содержатся соединения кальция, некоторые витамины и ферменты.
Стоит отметить, что холестерин и билирубин не растворяются в воде, поэтому в желчи они могут распределяться равномерно только в соединении с другими компонентами.
Так, холестерин вместе с желчными кислотами и фосфолипидами образует желчные мицеллы, а билирубин связывается с белками, формируя специфические конъюгаты.
Основными причинами формирования желчных камней являются нарушение обмена веществ и застойные явления в желчном пузыре.
В результате желчные мицеллы и конъюгаты распадаются, и холестерин или билирубин начинают выпадать в осадок. Со временем формируются кристаллы, а впоследствии и камни.
Состав таких конкрементов неоднороден. И классификация основана на том, какое вещество преобладает в их структуре. В медицинской практике различают несколько типов камней:
- холестериновые, которые локализуются в полости желчного пузыря;
- билирубиновые, такие камни могут быть черного или коричневого цвета, это зависит от концентрации в них холестерина, последние могут формироваться в просвете наружного желчного протока;
- смешанные или известковые, в составе таких камней преобладают различные соединения кальция, образуются они в большинстве случаев в желчном протоке.
Методы лечения
Дробление камней
Способы дробления камней в полости желчного пузыря напрямую зависят от типа и размера камня. Основные способы терапии желчнокаменной болезни:
- ударно-волновая литотрипсия, при которой дробление камней осуществляется ультразвуком;
- дробление конкрементов лазером;
- медикаментозное лечение;
- холецистэктомия.
Лекарственная терапия
Медикаментозное растворение возможно только в случае холестериновых камней, причем их размер не должен превышать 1,5см. В этих целях назначают специальные литолитические препараты.
Медикаментозное растворение
Курс лечения достаточно длительный, от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому лекарственная терапия противопоказана при риске развития осложнений желчнокаменной болезни.
Процесс лечения контролируется регулярным УЗИ. Как только размер камней позволит им безболезненно покинуть желчный пузырь или его протоки, назначают противовоспалительные, желчегонные и спазмолитические средства.
Раздробить камни можно также чрезкожным холелитолизом. При этом препарат для растворения холестериновых конкрементов вводится через специально установленную иглу непосредственно в полость желчного пузыря.
Но применение лекарственных средств имеет ряд недостатков. Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются беременность, воспалительные заболевания желчного пузыря, печени и желудочно-кишечного тракта.
При проведении чрезкожного холелитолиза добавляется также риск повреждения близлежащих тканей.
Ударно-волновая литотрипсия
Дробление камней также можно производить ультразвуком. Это осуществляется при помощи специального аппарата – литотриптера. С его помощью генерируется ультразвуковая волна, которая фокусируется на камне в желчном пузыре.
Ударные волны проходят через тело пациента, не повреждая окружающие органы и ткани, и воздействуют непосредственно на конкремент, разрушая его.
Литотрипсия
Но у этого метода дробления камней в желчном пузыре также достаточно недостатков. Начнем с того, что, опять же, ему поддаются только холестериновые камни размером не более 2см.
Они также не должны создавать препятствий для оттока желчи.
Также противопоказаниями к ультразвуковому дроблению являются системные заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови, беременность, острые и хронические воспалительные процессы, особенно если они локализованы в органах пищеварительной системы.
Сердечные патологии
Кроме того стоит отметить, что для дробления камни на кусочки, которые смогут самостоятельно выйти по желчным протокам, одного сеанса литотрипсии недостаточно. Их может потребоваться до десятка.
Также существует риск бесконтрольного выхода острого осколка камня из желчного пузыря в проток. Это чревато повреждением внутренней поверхности желчных путей.
Но гораздо опаснее закупорка просвета желчевыводящего протока.
Это приводит к тяжелому и крайне болезненному приступу почечной колики, а также развитию механической желтухи из-за резкого повышения концентрации билирубина в крови.
Измельчение конкрементов лазером
Дробление камней лазером считается самым современным и эффективным способом органосохраняющей терапии желчнокаменной болезни.
Таким методом можно разрушать камни любого типа, правда опять же есть ограничения по размеру конкремента. Дроблению лазером поддаются образования диаметром не больше 2 – 2,5см. Это малоинвазивная манипуляция.
Для ее проведения на брюшной полости делается надрез, через который в полость желчного пузыря вводится специальное устройство, которой позволяет отразить изображение хода дробления на мониторе.
Затем устанавливается катетер с лазером, который подводится непосредственно к камню. Такой метод дробления имеет гораздо больше преимуществ. Лазером можно измельчать камни любого состава, для этого требуется гораздо меньше процедур.
Кроме того, кокнкремент распадается на мельчайшие кусочки, практически на песок, что сводит на нет риск развития осложнений.
Но, к сожалению, практически в 30% случаев после лечения желчнокаменной болезни такими методами, она возвращается вновь спустя какое-то время.
Соблюдение постоянной диеты конечно способствует предотвращению рецидивов, но не всегда. Именно поэтому единственным радикальным способом лечения остается холецистэктомия.