Что такое туберкулез почек и как его лечить

загрузка...

Туберкулез почек – это вторичное заболевание, возникающее на фоне инфицирования организма микобактериями туберкулеза.

Возбудителя этого заболевания также называют палочкой Коха по имени ученого, который смог обнаружить, выделить и исследовать эту бактерию.

Значение почек

Почки человека

Болезнь передается воздушно-капельным путем и в первую очередь попадает в легкие. Туберкулез почек является самой распространенной внелегочной формой этого заболевания.

Это происходит потому, что почки окружены развитой кровеносной системой, что облегчает распространение инфекции.

Патогенез

Палочка Коха попадает в почки исключительно гематогенным путем, то есть с током крови. Какие же процессы происходят в результате этого? Кратко остановимся на строении почки. Основная ее функция – фильтрация крови и образование мочи.

Это происходит в функциональных почечных клетках, нефронах, которые располагаются в паренхиме. Эта ткань, в свою очередь, состоит из двух слоев – мозгового и коркового вещества.

Выявление патологии

Палочка Коха

После фильтрации в нефронах моча по собирательным трубочкам через специальные сосочки попадает в накопительную чашечно-лоханочную систему почки.

Оттуда урина выводится по мочеточникам в мочевой пузырь и далее по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Поэтому туберкулез почек развивается в такой же последовательности. Сначала инфекция развивается в паренхиме, потом в сосочках и постепенно переходит на чашечки и лоханку.

Нефрологический туберкулез также может охватывать и другие органы мочевыделительной системы – мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Но это происходит только после того, как недуг поразит почку.

Развивается туберкулез почек достаточно медленно. От момента инфицирования до появления клинических симптомов обычно проходит от 4 до 15 – 20 лет.

Гематогенный путь распространения палочки Коха обеспечивает поражение обеих почек, но в подавляющем большинстве случаев клинически туберкулез проявляется только в одной.

Под воздействием микроорганизмов происходят анатомические изменения в почечной паренхиме и стенках чашечно-лоханочной системы. В паренхиме образуются так называемые гранулемы, заполненные некротической тканью.

Со временем они превращаются в каверны, которые окружаются слоем соединительной ткани. Такой процесс приводит к атрофии почечных клеток и сосудов.

Причины

Причины

Нарушение уродинамики

Далеко не у всех, кому в организм попадает микобактерии туберкулеза, заболевают этой болезнью. Даже при развитии заболевания в легких совершенно не обязательно поражение почек. Чаще всего это происходит в результате таких факторов:

  • стойкое нарушение уродинамики из-за анатомических особенностей строения мочевых путей, последствий хирургических вмешательств на мочеточниках, гиперплазии простаты;
  • хронические воспалительные процессы мочевой системы: пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит;
  • переохлаждение;
  • системные поражения эндокринной системы.

В большинстве случаев инфекция поражает почки на начальных стадиях развития туберкулеза в организме.

Симптомы

На симптомы туберкулеза почек влияет этап заболевания. По клиническому течению различают четыре этапа болезни:

  • первая стадия – инфильтративный или недеструктивный туберкулез. Характеризуется формированием большого числа очаговых поражений в паренхиме;
  • вторая стадия – туберкулезный папиллит, при котором начинается постепенная деструкция ткани почек, процесс уже затрагивает сосочки;
  • третий этап – сегментарная деструкция почечной ткани, при которой происходит формирование большой каверны, которая иногда охватывает целый сегмент почки;
  • четвертая стадия характеризуется полным омертвением почечной ткани. Этот этап еще называют поликавернозный туберкулез или омелотворение почки.
Симптомы

Повышение температуры

В целом, все симптомы туберкулеза почек можно разделить на местные и общие. К общим относятся:

  • повышение температуры, обычно она поднимается до субфебрильных значений, довольно редко наблюдается лихорадка с 38 – 39º;
  • артериальная гипертония, которая очень часто сопровождается ишемическими явлениями;
  • симптомы общей интоксикации организма, которые сопровождаются общей слабостью, сонливостью, сильной утомляемостью.
Симптомы

Боль

загрузка...

Местные симптомы проявляются гораздо чаще, чем общие. К ним относятся:

  • расстройства акта мочеиспускания;
  • боли во время процесса мочевыделения;
  • боль в области почек может быть ноющей и неинтенсивной, а может проявляться и как почечная колика. Зачастую, это единственные симптомы заболевания;
  • появление крови в моче, такие симптомы могут быть первым признаком туберкулеза почек.

Перечисленные симптомы неспецифичны. Такие же клинические проявления могут быть признаком различных воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы. Именно поэтому огромную роль имеет правильная диагностика нефрологического туберкулеза.

Диагностика

Клинические анализы мочи на наличие микобактерий туберкулеза не всегда показательны. Для окончательного подтверждения диагноза параллельно проводится несколько исследований.

Прежде всего, это бакпосев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Но выделение микобактерий туберкулеза с мочой носит периодический характер. Поэтому бакпосев проводят как минимум 4 – 5 раз.

Проведение анализов

Диагностика

Для анализа берут утреннюю порцию мочи и высевают ее на две различные питательные среды с радиометрической или флуоресцентной фиксацией роста колонии бактерий.

В настоящее время срок выполнения такого исследования составляет в среднем 2 – 3 недели.

Параллельно с бакпосевом рекомендуется провести ПЦР диагностику. Ее эффективность составляет более 95%. Кроме того, этот метод позволяет получить результат в кратчайшие сроки.

Еще одним способом выявления туберкулеза является проба Манту, концентрация туберкулина в ней несколько иная, чем при обычном ежегодном анализе.

Это позволяет повысить результативность анализа на туберкулез почек. После пробы оценивают не только местную реакцию (всем нам знакомое измерение папулы), но и общие изменении в анализе крови.

В клиническом анализе крови наблюдается повышение уровня белка, появление эритроцитом и изменение показателей удельной плотности.

На начальных стадиях туберкулеза почек УЗИ неинформативно. Изменения на снимке заметны только при формировании каверн.

В таком случае при ультразвуковом исследовании можно определить их размер и локализацию. При проведении лечения с помощью УЗИ можно контролировать его эффективность.

Обследование

Диагностика

Более информативным методом является экскреторная урография. Для проведения этого обследования в организм больного вводится контрастный препарат, и его выведение с мочой отслеживается на серии рентгеновских снимков.

Это исследование показывает образование кальцификатов и соединительной ткани во внутренних структурах почки, степень поражения паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Также очень эффективным способом диагностики является нефросцинтиграфия. По методике проведения она схожа с урографией, только вместо рентгеноконтраста используется радиоизотопный препарат.

В последнее время широкое распространение получили компьютерная и магнитно-резонансная томография. Хотя и имеется ряд противопоказаний к их проведению, но они относительно безопасны и гораздо информативнее.

Лечение

Медикаментозное лечение возможно только на первых двух стадиях туберкулеза почек. Современные антибактериальные препараты обладают достаточно высокой эффективностью.

Особенность микобактерий туберкулеза состоит в выработке устойчивости к антибиотикам. Современные лекарственные средства практически исключают такую возможность. Курс лечения составляет в среднем год, возможно меньше.

Медицинская помощь

Лечение в стационаре

До тех пор пока больной представляет опасность для окружающих в плане заражения, лечение проводится только в условиях диспансера.

Параллельно назначаются противовоспалительные препараты для уменьшения разрастания соединительной ткани, иммунноурепляющие средства, ангиопротекторы для снижения проницаемости сосудов.

На более поздних стадиях туберкулез почек лечится только хирургическим путем. Основная задача хирургов состоит в максимально возможном сохранении органа.

Исход туберкулеза почек напрямую зависит от стадии заболевания, на которой начато лечение, и от его распространения на другие органы мочевыделительной системы. Например, туберкулез мочевого пузыря очень тяжело поддается терапии.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как без специально подобранных антибактериальных препаратов туберкулез почек вылечить невозможно.

Комментарии пользователей:
  • Роман:

    Касательно симптомов заболевания при туберкулезе почек помимо температуры может быть постоянное ощущение усталости, а также продолжительная рвота.

  • Ирина:

    Из вышесказанного можно сделать вывод, что лучше начать лечение, как можно раньше.

  • Виктория:

    Получается, что заражаясь через легкие, болезнь может «поселиться» сразу в почках. А легкие при этом могут оказаться не задействованными в туберкулезном процессе?

  • Мирослава:

    Все свои 30 лет думала, что существует только туберкулез легких, но никогда не знала про туберкулез почек. Тут от соседок — бабушек услышала, что у соседки туберкулез почек. Поставили такой диагноз. Разве такое существует?

  • Ванесса:

    Мне как-то рассказывали, что был случай, когда произошло заражение крови туберкулезом, после чего у девочки возник туберкулез почек. Слава Богу, что вовремя выявили, и вроде, как слышала, девочку вылечили. Но я до сих пор в шоке, что и такие диагнозы бывают.

  • Рустам:

    У моей любимой девушки выявили туберкулез почки. Она долго плакала, не сообщала мне этот ужасный диагноз, решила уйти от меня. Я сразу начал искать, в чем причина, нашел. Я очень её люблю и хочу ей помочь. Подскажите, возможно ли вылечить эту болезнь? Какой способ будет максимально эффективным?

загрузка...
Можете что то добавить?

ProMoiPochki.ru