Перестройка организма беременной женщины
Воспаление почек очень часто случается при беременности. В этот период под влиянием целого ряда факторов происходят изменения в строении и функции органов мочевыделительной системы.
Перестройка организма беременной женщины
Это приводит к нарушению оттока и застою мочи, что является причиной развития бактериального процесса.
Содержание
Образование мочи
Образование мочи осуществляется в структурных клетках почки нефронах.
В их составе различают клубочек, где происходит фильтрация плазмы крови, и систему канальцев, по которым моча поступает в чашечки и лоханку.
Из лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Оттуда она по мочеиспускательному каналу периодически выводится из организма.
У женщин матка расположена в непосредственной близости от органов мочевыделительной системы.
Поэтому при увеличении ее размеров во время беременности она давит на мочеточники и мочевой пузырь, изменяет их контуры.
Все это приводит к нарушению оттока мочи из почек.
При беременности также происходит снижение иммунитета, что тоже способствует развитию воспаления.
Под влиянием «гормона беременности» прогестерона происходит расширение мочеточника и снижение сократительной способности мускулатуры его стенок, также расширяются чашечки и лоханки почек.
Кроме того повышается проницаемость эпителия канальцев нефронов.
Обследованию органов мочевыделительной системы при беременности уделяется большое внимание, так как своевременное выявление проблем и быстрое начало лечения существенно снижают риск осложнений.
Для определения концентрационной способности почек делают пробу Зимницкого. Для этого в течение суток собирают как минимум восемь порций мочи. Затем измеряют плотность в каждой из них.
Лабораторная диагностика
Отклонение этого показателя от нормы говорит о развитии пиелонефрита.
Оценку азотовыделительной функции проводят на основании результатов биохимического анализа крови. В нем проверяют уровень мочевины и креатинина, концентрацию электролитов.
Проведение УЗИ
При беременности практически каждую неделю необходимо сдавать клинический анализ мочи.
Прежде всего обращают внимание на ее плотность, уровень бактерий, белка, лейкоцитов и эритроцитов.
Воспаление почек вызывает отклонение этих параметров от нормы.
Более точное определение концентрации лейкоцитов и эритроцитов проводят при анализе мочи по методу Нечипоренко. Для этого собирается средняя порция утренней мочи.
В норме за все время беременности делают около четырех УЗИ. Одновременно с исследованием матки и плода врач обычно осматривает и почки, даже если к этому нет особых показаний.
Самыми распространенными заболеваниями почек во время беременности являются пиелонефрит и гломерулонефрит.
Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почек, которое охватывает чашечно-лоханочную систему, в тяжелых случаях в этот процесс вовлекается и паренхиматозная ткань.
При беременности инфекция чаще всего попадает в почки восходящим путем из области прямой кишки и наружных половых органов, гораздо реже возбудитель заносится с током крови из другого очага инфекции.
Пиелонефрит
Чаще всего причиной пиелонефрита являются стрептококки и стафилококки, хламидии, уреаплазма, кишечная палочка, вирус герпеса, цитомегаловирус.
Заболевание осложняется тем, что во второй половине беременности ухудшается работа почек, а из-за снижения иммунитета возрастает риск обострения бактериального процесса.
Различают три формы течения пиелонефрита:
При серозном типе наблюдаются несильные боли в области поясницы, общая слабость, плохой аппетит, повышение температуры.
Симптомы пиелонефрита
Гнойный пиелонефрит протекает гораздо тяжелее и может привести к серьезным осложнениям беременности вплоть до преждевременных родов.
Для него характерны очень высокая температура, озноб, сильное потоотделение, интенсивная боль в боку, многократная рвота.
При некротическом папиллите происходит атрофия почечной ткани. Ее остатки могут закупорить мочеточник и привести к почечной колике.
Появляется сильная нестерпимая боль в боку, субфебрильное повышение температуры, возможна рвота. В моче заметны сгустки некротической ткани.
Диагностика пиелонефрита при беременности проводится на основании данных анализов крови и мочи, УЗИ. Если отток мочи не нарушен, то при анализе наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов и бактерий.
В крови также увеличен уровень лейкоцитов, ускоряется СОЭ. На УЗИ заметно воспаление, изменение размера чашечек и лоханок почки.
Пиелонефрит очень опасен при беременности. Поэтому лечение проводится только в условиях стационара. Для восстановления оттока мочи из пораженной почки в мочеточник устанавливается катетер.
Иногда его приходится оставлять еще на несколько недель после родов.
Обычно применяются такие антибактериальные препараты:
Лечение антибиотиками
При определении другого возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия. Для оценки эффективности терапии делают бакпосев мочи.
Параллельно применяют препараты группы нитрофуранов. Лечение антибактериальными препаратами проводят длительными курсами под строгим контролем врача.
Основными осложнениями пиелонефрита при беременности являются преждевременные роды, осложнения развития плода, гестоз.
Это очень опасное осложнение беременности, при котором наблюдаются серьезные нарушения функции почек, нервной системы.
Также очень высок риск перехода острого воспаления в хроническую форму.
Гломерулонефрит – это аутоиммунное воспаление почек, при котором в большей степени поражаются клубочки нефронов. Оно возникает при сбое в работе иммунной системы. При этом ее клетки, лимоциты, начинают «атаковать» клетки почки.
Гломерулонефрит
По сравнению с пиелонефритом, гломерулонефрит встречается довольно редко. Это происходит потому, что во время беременности в крови повышается уровень кортикостероидов, которые препятствуют развитию такого типа воспаления.
Развитие острого гломерулонефрита начинается с резкого ухудшения состояния, лихорадки, появления отеков, повышения температуры.
Гораздо чаще при беременности обостряется хронический гломерулонефрит. При этом повышается давление, возникают отеки, редко наблюдается субфебрильная температура.
Очень часто на фоне такого воспаления может развиться эклампсия. Это состояние, при котором из-за нарушения функции почек, начинаются судорожные припадки.
Гломерулонефрит выявляют по анализам мочи. Характерно повышение уровня белка и эритроцитов. Лейкоциты повышены незначительно.
Если диагноз подтвержден, то обязательна госпитализация. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение.
К сожалению, такое воспаление очень часто приводит к неблагополучному окончанию беременности. Возможны преждевременные роды, внутриутробная гипоксия плода.
Иногда врачи сами предлагают досрочное родоразрешение, чтобы сохранить жизнь матери.
Если у женщины в анамнезе есть хроническое воспаление почек, то ведение беременности должно осуществляться с особой тщательностью.
Необходимо регулярное наблюдение не только у гинеколога, но и у уролога. Он будет назначать все необходимые анализы, чтобы успеть захватить обострение заболевания в самом начале.
Если заболевания почек раньше не наблюдалось, то планирование беременности стоит начать с излечения всех хронических воспалительных процессов в организме, санации ротовой полости.
В крайнем случае сделать все это лучше на ранних сроках беременности. Также обязательна тщательная гигиена, своевременное лечение воспаления половых органов.