Почки человека
Некроз почки – крайне опасное состояние, при котором возможно развитие синдрома острой почечной недостаточности.
При отсутствии неотложной медицинской помощи в условиях стационара не исключена потеря органа и даже летальный исход.
Почки расположены по обеим сторонам от позвоночника на уровне поясничного отдела. Правая почка сверху граничит с печенью, поэтому анатомически находится немного ниже левой.
Почки человека
Снаружи они покрыты жировой тканью, под ней находится плотная плохорастяжимая фиброзная капсула. Она соединена с паренхимой, в которой выделяют два слоя – внешний корковый и внутренний мозговой.
В паренхиме находится около миллиона функциональных клеток почки – нефронов, они состоят из клубочка и системы канальцев. Их основная функция – фильтрация плазмы крови с образованием мочи.
Мозговое вещество паренхимы образует так называемые пирамиды. В каждой почке их насчитывается от 8 до 12. Моча по канальцам нефронов попадает в собирательные трубочки, которые выходят к вершине каждой пирамиды – сосочку.
Сосочковые отверстия открываются в полость почечных чашечек. В свою очередь они объединяются в лоханку. Из лоханки моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.
Основная функция – это фильтрация крови от токсических конечных продуктов обмена веществ и выведение их с мочой.
Функции почек
Помимо этого почки также:
Поэтому нарушение их работы сказывается на общем состоянии всего организма. Одним из самых опасных является некроз.
Это необратимая гибель клеток и тканей органа. В зависимости от места его локализации выделяют некротический папиллит, острый канальцевый (тубулярный) и корковый некроз.
Так называют некроз почечных сосочков. Это состояние возникает как осложнение острого пиелонефрита.
Воспаление почек
Пиелонефрит – это вызванное бактериальной инфекцией воспаление почечных чашечек и лоханки.
Патогенные микроорганизмы могут попасть в систему кровообращения мозгового слоя почки и закупорить сосуды. В таком случае некроз развивается в результате нарушения кровоснабжения.
Кроме того образующийся при воспалении инфильтрат способен перекрыть мочеточник. При этом резко нарушается отток мочи, и она начинает скапливаться в чашечках и лоханках.
В результате они увеличиваются в объеме и начинают давить на паренхиму, вызывая некроз.
При папиллите в моче появляется кровь. Может начаться почечная колика. Специфическим признаком является наличие в моче омертвевшего сосочка. Для подтверждения диагноза делают рентген.
Чтобы остановить некроз, сначала устраняют его причину. Например, при закупорке мочеточника назначают спазмолитики или проводят катетеризацию.
Также применяют препараты, восстанавливающие и усиливающие кровообращение, антибиотики широкого спектра действия, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
Патологии почек
Если лекарственная терапия неэффективна, и некроз продолжает развиваться, то проводят операцию по удалению почки (нефрэктомию).
Некротическое поражение коркового вещества
Острый корковый некроз развивается при длительном отсутствии кровообращения в корковом слое паренхимы.
Он может возникнуть у новорожденных при долгой асфиксии, врожденных пороках сердца, преждевременных родах с отслойкой плаценты, нарушении кровоснабжения матки у беременной женщины, тяжелом бактериальном сепсисе.
Диагноз коркового некроза ставится по результатам ультразвукового исследования. Благоприятный исход лечения зависит от степени поражения почки.
Доктора восстанавливают кровоснабжение, если конечно это возможно, проводят гемодиализ, для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты.
После коркового некроза высок риск развития хронической почечной недостаточности.
Канальцевый или тубулярный некроз – это повреждение клеток канальцев нефрона.
Травмы и потеря крови
Некроз начинается по нескольким причинам:
Нарушение кровообращения может возникнуть при сильном кровотечении после травмы или во время хирургического вмешательства, при поражении почечных сосудов (например, склеродермия, тромбоз).
Некроз канальцев нефрона может начаться из-за их механического сдавливания при сильной травме, повышении давления внутри самой почки при закупорке мочеточника и нарушении оттока мочи.
Такая картина характерна для острых бактериальных инфекций почки.
Выраженным нефротоксическим действием обладают:
Медикаменты
Также стоит отметить, что многие антибиотики, противовирусные средства, химиотерапевтические и рентгеноконтрастные препараты также оказывают негативное влияние на почки, поэтому больным с нефрологическими заболеваниями назначать их нужно с особой осторожностью и тщательным расчетом дозировки.
При канальцевом некрозе развивается острая почечная недостаточность. Все клинические признаки этого процесса обусловлены отравлением организма продуктами метаболизма.
Это тошнота, рвота, потеря аппетита, сонливость, заторможенность, боли в животе, увеличение печени.
Диагноз ставят на основании данных общего и биохимического анализа мочи, результатов УЗИ, рентгена, компьютерной томографии.
При лечении канальцевого некроза прежде всего борются с его причиной.
Это восстановление почечного кровотока, или выведение токсинов при помощи плазмафереза или гемофильтрации, немедленное прекращение приема лекарств с нефротоксическим действием.
При инфекционном поражении проводится антибактериальная терапия.
Затем больному назначается диета, общеукрепляющие средства.